第5期腎病變飲食與限水指南
- 功醫小助教
- 2024年8月8日
- 讀畢需時 10 分鐘
已更新：2025年12月4日
根據國際 KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）標準，慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）依腎絲球過濾率（eGFR）分為五期。這項指標可反映腎臟過濾血液與排除代謝廢物的能力，是臨床上監測腎功能最重要的依據。
分期 | eGFR | 腎功能狀態 | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
G1 | ≥90 | 正常或高於正常 | 可能已有早期損傷但代償良好 |
G2 | 60–89 | 輕度下降 | 建議監測蛋白尿與血壓 |
G3a | 45–59 | 輕中度下降 | 代謝異常開始出現 |
G3b | 30–44 | 中度下降 | 明顯疲倦、水腫、尿毒素上升 |
G4 | 15–29 | 重度下降 | 須準備透析或移植評估 |
G5 | <15 | 腎衰竭期（ESRD） | 需透析或腎移植維持生命 |
全球洗腎率最高的國家之一，台灣為「洗腎王國」，這不是誇張的形容。根據衛福部與健保署資料：
每年新增洗腎患者約 12,000 人。
全台透析人口超過 90,000 人，盛行率高居世界第一。
每年健保支出逾 新台幣500億元，約佔整體醫療支出的 4–5%。
主要致病原因包括：
糖尿病腎病變（約佔60%）
高血壓性腎硬化
慢性腎小球腎炎
長期使用止痛藥或草藥
約有一成台灣成年人（約200萬人）患有慢性腎臟病，但大多不自知。當發現異常時，往往已進入第3期以上。
為什麼要特別關注「第5期」？
腎病變第 5 期代表腎臟功能剩不到 15%，身體已無法有效排出代謝廢物、水分與電解質。若未及時透析或接受腎臟移植，可能出現一系列危及生命的狀況，包括：
嚴重水腫與呼吸困難（肺積水）
高鉀血症造成心律不整甚至心跳停止
代謝性酸中毒與尿毒症惡化
因此，第 5 期腎病患者的「飲食與限水管理」不只是營養建議，而是治療的一部分。
不過，腎臟病不僅影響患者，也是一種 「家庭型疾病」。因為治療、飲食管理、限水、回診與生活調整，都需要家人的協助與理解。常見的情況包括：
飲食需要全家配合（烹調方式、調味、食材選擇都必須調整）
家屬協助記錄用藥、回診、飲食與體重
原本負責經濟或家務的成員，體力可能下降
家庭需要增加溝通與分工，避免照顧負擔集中在單一成員
最常見的衝突是：「家人想幫，但不知道怎麼做 → 患者覺得不被理解 → 雙方壓力變大」
腎病變不是末路，但需要「全家一起適應」新的生活方式。越早調整，越能維持良好生活品質，也越能延緩病情惡化。
摘要：
第 5 期腎臟病需要嚴格控制喝水與飲食，以避免水腫、高鉀與心臟負擔。
喝水量通常依尿量調整：昨日尿量 + 約 500 mL；無尿者約 500–800 mL/天。
飲食原則是 五限一足：限鈉、鉀、磷、蛋白質、水分，並維持足夠熱量。
透析者蛋白質要增加（1.0–1.2 g/kg/天），未透析者需限制。
草藥、保健品、隱藏性水分（湯、飲料）需避免；任何補充品使用前請先詢問腎臟科醫師。
目錄：
一、腎病變限水原則
末期腎臟病（CKD 第 5 期）患者，腎臟排水能力大幅下降，體內多餘水分無法正常排出，容易累積在血液及組織中。若飲水過量，可能引起一連串嚴重症狀：
血壓升高、心臟負荷增加：體液過多會提高血液循環量，使心臟必須更費力工作。
肺積水、呼吸困難：水分滯留在肺部間隙，可能導致喘、胸悶，甚至急性肺水腫。
透析間體重快速增加：透析衰竭患者若限水失敗，治療時需移除更多體液，會造成低血壓、痙攣、疲倦等不適。
因此，精準控制每日水分攝取量，是末期腎病管理的核心之一。每日可攝取水量的計算方式
國際與台灣腎臟醫療建議皆以「尿量」作為主要參考依據，每日可喝水量 = 前一天尿量 + 約 500 mL（基本代謝消耗）。若患者已完全無尿，則建議以 500–800 mL/日 為原則，依症狀、透析方式、天氣、活動量微調。
不同狀態下的建議飲水量
狀態 | 建議飲水量 | 說明 |
|---|---|---|
仍有尿 | 昨日尿量 + 500 mL | 最標準計算方式，避免過度限水 |
完全無尿 | 500–800 mL/日 | 體液容易堆積，需嚴格管理 |
血液透析（HD） | 500–1000 mL/日 | 依透析間體重增加（IDWG）調整，建議 IDWG＜2–2.5 kg |
腹膜透析（PD） | 1000–1500 mL/日 | PD 可每日引流體液，限水較 HD 寬鬆 |
提醒：所有建議仍需依個人心臟功能、殘餘尿量、電解質與透析方案，由腎臟科醫師與營養師調整。
限水的實用技巧
含冰塊漱口或小口含化冰塊：可舒緩口渴但不增加太多水分。
吃一小片檸檬或梅子：刺激唾液分泌，降低乾口感。
避免過鹹食物與零食：減少口渴根源，比限水更有效。
選擇小杯子喝水：自然降低「一次喝太多」的風險。
將當天允許喝的水分裝在同一瓶：可視化管理最有效。
為什麼限水這麼重要？當腎臟無法排水時，身體會將多餘的水分囤積在：
血管 → 高血壓、心臟負擔
肺部 → 喘、肺積水
四肢 → 水腫、走路沉重
消化系統 → 胃脹、噁心
若未妥善控制，可能導致：
急性肺水腫
心衰竭加劇
透析困難（會造成低血壓、痙攣）
高血壓控制不良
加速腎臟剩餘功能惡化
限水不是「建議」，而是 治療的一部分。
二、腎病變飲食原則：五限一足
末期腎臟病（CKD 第 5 期）患者因腎臟排毒、排水、調節電解質的能力明顯下降，飲食管理與水分控制和藥物一樣重要。**「五限一足」**是腎臟科最常用、最有效的飲食原則：透過限制特定營養素，減少腎臟負擔；同時確保足夠熱量，以降低營養不良風險。
五限一足原則與臨床意義
原則 | 說明 |
|---|---|
限水 | 控制飲水量，可減少水腫、肺積水、血壓飆高，也能避免透析時一次脫水過多造成頭暈、低血壓。 |
限鈉（鹽分） | 減少水分滯留與口渴感，有助於控制血壓。鹽分高＝更容易想喝水，限鈉是限水成功的關鍵。 |
限鉀 | 腎臟排鉀變差容易導致高鉀血症，嚴重時會造成心律不整甚至心跳停止。需避開高鉀水果/蔬菜與代糖飲料。 |
限磷 | 腎臟排磷能力下降會造成磷累積，引起骨質疏鬆、皮膚搔癢、血管鈣化與心血管疾病，是 CKD 患者最常被忽略但最危險的營養素之一。 |
限蛋白（未透析者） | 蛋白質代謝會產生尿毒素，腎臟無法排除時增加負荷。未透析者需低蛋白飲食；已透析者則相反，需要補充蛋白質。 |
足熱量 | 熱量不足會導致肌肉流失、免疫力下降、貧血惡化。足夠熱量有助延長腎功能、維持體力並減少住院風險。 |
為什麼「五限一足」對 CKD Stage 5 如此重要？
腎臟無法排出水分 → 水腫、肺積水、心臟負荷上升
腎臟無法排出鈉 → 血壓升高、口渴感加劇
腎臟無法排出鉀 → 高鉀血症，可能致命
腎臟無法排出磷 → 骨病變、血管鈣化、心血管事件風險上升
蛋白質代謝廢物堆積 → 尿毒症症狀惡化（噁心、倦怠、食慾差）
熱量不足 → 營養不良、肌肉流失、死亡率上升
這也是為什麼 飲食在 CKD Stage 5 已不只是「建議」而是「治療的一部分」。
蛋白質攝取依透析與否不同
未透析 → 0.6–0.8 g/kg/日（低蛋白，減少腎臟負荷）
血液透析 HD → 1.0–1.2 g/kg/日（補回透析流失）
腹膜透析 PD → 1.2–1.3 g/kg/日（因 PD 每天都在流失蛋白質）
此部分會在後段詳細說明。
常見迷思澄清
喝水少但吃很多湯湯水水＝仍然超標
只看鈉含量、沒看添加物（含磷添加物）＝仍有風險
植物飲、堅果「健康食物」＝對腎臟未必友善（高鉀、高磷）
蛋白質吃太少也不行（會營養不良）
腎病飲食不是「全部禁止」，而是「精準控管」。
三、腎病變第5期禁忌食物
① 避免高鈉食物
避免：火腿、香腸、泡麵、罐頭、鹹餅乾、醬油、味噌、泡菜。
原理：鈉會導致體液滯留與血壓升高。
建議：每日食鹽 <5g（鈉 <2g）。
② 避免高鉀食物
避免：香蕉、芒果、奇異果、酪梨、哈密瓜、菠菜、地瓜葉。
可替代：蘋果、葡萄、鳳梨、梨子。
小技巧：蔬菜先汆燙2次換水可去除部分鉀離子。
③ 避免高磷食物
避免：乳製品、起司、可樂、燕麥、堅果、魚卵、加工肉。
替代：白飯、白肉魚、低磷蔬菜。
提醒：食品標示若含「磷酸鹽」、「polyphosphate」即為高磷來源。
④ 避免高蛋白食物（未透析者限）
每日僅 0.6–0.8 g/kg 體重。
以高生物價蛋白（蛋清、魚肉）為主。
若已透析，反而需 1.0–1.2 g/kg 以補充蛋白流失。
⑤ 避免高水分食物
避免：湯、火鍋、冰品、西瓜、橘子、番茄。
技巧：以冰片、口腔含漱取代大量飲水。
四、其他禁忌與生活習慣
類別 | 禁忌原因 |
|---|---|
中藥補品（人參、鹿茸） | 含高鉀或刺激腎血流 |
草本利尿茶 | 電解質失衡風險 |
高糖食物 | 惡化糖尿病腎病變 |
酒精 | 增加代謝負擔與脫水 |
五、臨床監測重點
指標 | 理想範圍 | 意義 |
|---|---|---|
體重變化 | <2 kg/透析間 | 水分控制指標 |
血鉀 | 3.5–5.0 mmol/L | >5.5 易致心律不整 |
血磷 | 2.5–4.5 mg/dL | 過高易血管鈣化 |
鈉 | 135–145 mmol/L | 過低代表稀釋性水腫 |
eGFR | <15 | 腎衰末期 |
血壓 | <130/80 mmHg | 評估體液負荷 |
六、功能醫學觀點補充
在傳統醫療之外，功能醫學著重改善腎臟微環境、減輕氧化壓力與尿毒素負荷：
抗氧化支持
氫分子（H₂）可選擇性清除羥自由基（·OH），減少腎絲球細胞損傷。
CoQ10、NAC、α-硫辛酸輔助粒線體代謝。
腸腎軸調節
益生菌（Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium longum）可降低吲哚硫酸與對甲酚硫酸。
膳食纖維有助減少毒素生成。
營養支持
適量必需胺基酸與高熱量維持能量代謝。
維生素D、Omega-3脂肪酸有助發炎調節。
提醒：功能醫學策略僅為輔助，所有營養調整應由腎臟科醫師與營養師評估後執行。
七、中藥與草藥的使用警訊
許多末期腎病患者誤以為「中藥是天然的，不傷身」，但事實上，多數中藥材並未經過腎臟病患者的安全劑量評估。主要風險包括：
腎毒性草藥：
含有馬兜鈴酸（Aristolochic acid）的中藥，如關木通、廣防己、天仙藤等，會直接造成腎小管壞死與間質性腎炎。
高鉀／高磷成分：
甘草、杜仲、何首烏、人參等，可能導致血鉀升高或干擾電解質平衡。
利尿或補腎藥方：
山楂、決明子、茯苓等可能造成脫水或電解質波動。
未標示重金屬與成分不明藥粉：
部分地下藥方或來路不明的中草藥可能含鉛、汞、砷等重金屬，對腎臟傷害極大。
重點提醒：腎臟病患者應避免自行服用中藥或草藥方劑，包括號稱「補腎」、「利尿」、「排毒」的產品。若必須服用，請務必經由中西整合醫師或腎臟科醫師評估，並定期監測血鉀、肌酐與eGFR。
可行的替代策略
在功能醫學觀點下，取代不確定安全性的中藥，應優先使用：
科學實證明確的抗氧化營養素（如CoQ10、NAC、氫分子H₂、維生素D3）。
經臨床測試安全的植物性多酚（如葡萄多酚、綠茶兒茶素）—但仍須監測鉀含量。
八、結語
末期腎病變的照護，遠遠不只是「吃得少、喝得少」，而是需要病人與醫療團隊共同面對的「長期自我管理計畫」。從飲食限水到營養調整，從藥物使用到中草藥避險，每一個小選擇都可能影響電解質平衡與生命穩定度。
傳統醫學強調「減少傷害」，功能醫學則提醒我們「創造保護」——透過抗氧化營養素、腸腎軸調節與微環境修復，為殘存的腎元延長功能壽命，改善生活品質。最終，早期篩檢、持續監測、精準飲食、謹慎用藥，才是讓腎臟病從「不可逆」轉為「可延緩」的關鍵。
給患者與家屬的提醒：你能掌握的，不只是食物與水，而是腎臟的時間。
腎病變常見問答
第5期腎病患者可以喝湯嗎？
不建議。湯類含大量水分與電解質（特別是鈉與鉀），容易導致體液滯留與高血壓。若真的想喝，可僅淺嘗數湯匙，並從每日總液體中扣除相同份量。
水果都不能吃嗎？
可以吃，但必須選擇低鉀水果，如蘋果、葡萄、鳳梨、梨子等。避免香蕉、奇異果、芒果、哈密瓜、酪梨等高鉀水果。建議每日攝取量不超過半碗（約100g），並避免榨成果汁（液體含鉀更集中）。
透析患者為什麼反而要多吃蛋白？
因為透析會流失胺基酸與蛋白質，若蛋白攝取不足，會導致肌肉萎縮、免疫下降與貧血惡化。建議透析患者每日攝取 1.0–1.2 g/kg 體重 的蛋白質，優先選擇蛋清、魚肉、雞胸肉等高生物價蛋白。
第5期腎病患者可以運動嗎？
可以，但需量力而為。**輕度有氧運動（如散步、緩慢騎腳踏車、伸展）**可促進血液循環與代謝，有助控制血壓與血糖。應避免劇烈或大量出汗的運動，以免水分與電解質波動過大。運動前後應諮詢醫師或透析護理師。
除了飲食控制，有沒有能保護腎臟的輔助方法？
有，但必須在醫師監督下使用。功能醫學領域提出以下支持策略：
抗氧化支持：氫分子（H₂）、CoQ10、NAC、α-硫辛酸，有助降低腎絲球氧化壓力。
腸腎軸平衡：益生菌可減少尿毒素（吲哚硫酸、對甲酚硫酸）的生成。
維生素D與Omega-3脂肪酸：協助發炎調節與鈣磷代謝。
注意：任何保健品或營養補充都應先與腎臟科醫師討論，避免成分中含有鉀、磷或腎毒性物質。
參考資料
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.doi:10.1038/kisup.2012.73.PMID: 23362508.
衛生福利部國民健康署. 慢性腎臟病防治策略報告. 2023.
台灣腎臟醫學會. 臺灣慢性腎臟病臨床診療指引（2024 修訂版）
Kalantar-Zadeh K, Jafar TH, Nitsch D, Neuen BL, Perkovic V. Chronic kidney disease.Lancet. 2021;398(10302):786–802.doi:10.1016/S0140-6736(21)00519-5.PMID: 34481597.
Ohsawa I, Ishikawa M, Takahashi K, et al. Hydrogen acts as a therapeutic antioxidant by selectively reducing cytotoxic oxygen radicals.Nat Med. 2007;13(6):688–694.doi:10.1038/nm1577.PMID: 17554334.
