第5期腎病變飲食與限水指南
- 功醫小助教
- 2024年8月8日
- 讀畢需時 6 分鐘
根據國際 KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）標準，慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）依腎絲球過濾率（eGFR）分為五期。這項指標可反映腎臟過濾血液與排除代謝廢物的能力，是臨床上監測腎功能最重要的依據。
分期 | eGFR | 腎功能狀態 | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
G1 | ≥90 | 正常或高於正常 | 可能已有早期損傷但代償良好 |
G2 | 60–89 | 輕度下降 | 建議監測蛋白尿與血壓 |
G3a | 45–59 | 輕中度下降 | 代謝異常開始出現 |
G3b | 30–44 | 中度下降 | 明顯疲倦、水腫、尿毒素上升 |
G4 | 15–29 | 重度下降 | 須準備透析或移植評估 |
G5 | <15 | 腎衰竭期（ESRD） | 需透析或腎移植維持生命 |
全球洗腎率最高的國家之一，台灣為「洗腎王國」，這不是誇張的形容。根據衛福部與健保署資料：
每年新增洗腎患者約 12,000 人。
全台透析人口超過 90,000 人，盛行率高居世界第一。
每年健保支出逾 新台幣500億元，約佔整體醫療支出的 4–5%。
主要致病原因包括：
糖尿病腎病變（約佔60%）
高血壓性腎硬化
慢性腎小球腎炎
長期使用止痛藥或草藥
約有一成台灣成年人（約200萬人）患有慢性腎臟病，但大多不自知。當發現異常時，往往已進入第3期以上。
為什麼要特別關注「第5期」？
腎病變第5期代表腎臟功能剩不到15%，身體無法有效排出代謝廢物、水分與電解質。若未進行透析或移植，可能出現：
嚴重水腫與呼吸困難（肺積水）
高鉀血症導致心律不整甚至心跳停止
酸中毒與尿毒症
因此，第5期腎病患者的「飲食與限水管理」不只是營養建議，而是醫療的一部分。
一、腎病變限水原則
在末期腎病階段，腎臟幾乎無法排出水分。水分攝取過多會造成：
血壓上升、心臟負荷增加
肺積水、呼吸困難
透析間體重劇增
計算方式：
每日可攝水量 = 前一日尿量 + 500 mL若完全無尿者，每日約 500–800 mL 即可。
狀態 | 建議飲水量 |
|---|---|
有尿 | 尿量 + 500 mL |
無尿 | 500–800 mL |
血液透析 | 500–1000 mL/日 |
腹膜透析 | 1000–1500 mL/日 |
小技巧：含冰塊漱口、小口含化冰塊、吃檸檬片可減少口渴。
二、腎病變飲食原則：五限一足
原則 | 說明 |
|---|---|
限水 | 控制液體量，防止水腫與肺積水 |
限鈉 | 減少口渴與血壓上升 |
限鉀 | 預防心律不整 |
限磷 | 避免骨質疏鬆與血管鈣化 |
限蛋白 | 減少尿毒素負荷 |
足熱量 | 維持體重與能量代謝 |
三、腎病變第5期禁忌食物
① 避免高鈉食物
避免：火腿、香腸、泡麵、罐頭、鹹餅乾、醬油、味噌、泡菜。
原理：鈉會導致體液滯留與血壓升高。
建議：每日食鹽 <5g（鈉 <2g）。
② 避免高鉀食物
避免：香蕉、芒果、奇異果、酪梨、哈密瓜、菠菜、地瓜葉。
可替代：蘋果、葡萄、鳳梨、梨子。
小技巧：蔬菜先汆燙2次換水可去除部分鉀離子。
③ 避免高磷食物
避免：乳製品、起司、可樂、燕麥、堅果、魚卵、加工肉。
替代：白飯、白肉魚、低磷蔬菜。
提醒：食品標示若含「磷酸鹽」、「polyphosphate」即為高磷來源。
④ 避免高蛋白食物（未透析者限）
每日僅 0.6–0.8 g/kg 體重。
以高生物價蛋白（蛋清、魚肉）為主。
若已透析，反而需 1.0–1.2 g/kg 以補充蛋白流失。
⑤ 避免高水分食物
避免：湯、火鍋、冰品、西瓜、橘子、番茄。
技巧：以冰片、口腔含漱取代大量飲水。
四、其他禁忌與生活習慣
類別 | 禁忌原因 |
|---|---|
中藥補品（人參、鹿茸） | 含高鉀或刺激腎血流 |
草本利尿茶 | 電解質失衡風險 |
高糖食物 | 惡化糖尿病腎病變 |
酒精 | 增加代謝負擔與脫水 |
五、臨床監測重點
指標 | 理想範圍 | 意義 |
|---|---|---|
體重變化 | <2 kg/透析間 | 水分控制指標 |
血鉀 | 3.5–5.0 mmol/L | >5.5 易致心律不整 |
血磷 | 2.5–4.5 mg/dL | 過高易血管鈣化 |
鈉 | 135–145 mmol/L | 過低代表稀釋性水腫 |
eGFR | <15 | 腎衰末期 |
血壓 | <130/80 mmHg | 評估體液負荷 |
六、功能醫學觀點補充
在傳統醫療之外，功能醫學著重改善腎臟微環境、減輕氧化壓力與尿毒素負荷：
抗氧化支持
氫分子（H₂）可選擇性清除羥自由基（·OH），減少腎絲球細胞損傷。
CoQ10、NAC、α-硫辛酸輔助粒線體代謝。
腸腎軸調節
益生菌（Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium longum）可降低吲哚硫酸與對甲酚硫酸。
膳食纖維有助減少毒素生成。
營養支持
適量必需胺基酸與高熱量維持能量代謝。
維生素D、Omega-3脂肪酸有助發炎調節。
提醒：功能醫學策略僅為輔助，所有營養調整應由腎臟科醫師與營養師評估後執行。
七、中藥與草藥的使用警訊
許多末期腎病患者誤以為「中藥是天然的，不傷身」，但事實上，多數中藥材並未經過腎臟病患者的安全劑量評估。主要風險包括：
腎毒性草藥：
含有馬兜鈴酸（Aristolochic acid）的中藥，如關木通、廣防己、天仙藤等，會直接造成腎小管壞死與間質性腎炎。
高鉀／高磷成分：
甘草、杜仲、何首烏、人參等，可能導致血鉀升高或干擾電解質平衡。
利尿或補腎藥方：
山楂、決明子、茯苓等可能造成脫水或電解質波動。
未標示重金屬與成分不明藥粉：
部分地下藥方或來路不明的中草藥可能含鉛、汞、砷等重金屬，對腎臟傷害極大。
重點提醒：腎臟病患者應避免自行服用中藥或草藥方劑，包括號稱「補腎」、「利尿」、「排毒」的產品。若必須服用，請務必經由中西整合醫師或腎臟科醫師評估，並定期監測血鉀、肌酐與eGFR。
可行的替代策略
在功能醫學觀點下，取代不確定安全性的中藥，應優先使用：
科學實證明確的抗氧化營養素（如CoQ10、NAC、氫分子H₂、維生素D3）。
經臨床測試安全的植物性多酚（如葡萄多酚、綠茶兒茶素）—但仍須監測鉀含量。
八、結語
末期腎病變的照護，遠遠不只是「吃得少、喝得少」，而是需要病人與醫療團隊共同面對的「長期自我管理計畫」。從飲食限水到營養調整，從藥物使用到中草藥避險，每一個小選擇都可能影響電解質平衡與生命穩定度。
傳統醫學強調「減少傷害」，功能醫學則提醒我們「創造保護」——透過抗氧化營養素、腸腎軸調節與微環境修復，為殘存的腎元延長功能壽命，改善生活品質。最終，早期篩檢、持續監測、精準飲食、謹慎用藥，才是讓腎臟病從「不可逆」轉為「可延緩」的關鍵。
給患者與家屬的提醒：你能掌握的，不只是食物與水，而是腎臟的時間。
常見問答（FAQ）
第5期腎病患者可以喝湯嗎？
不建議。湯類含大量水分與電解質（特別是鈉與鉀），容易導致體液滯留與高血壓。若真的想喝，可僅淺嘗數湯匙，並從每日總液體中扣除相同份量。
水果都不能吃嗎？
可以吃，但必須選擇低鉀水果，如蘋果、葡萄、鳳梨、梨子等。避免香蕉、奇異果、芒果、哈密瓜、酪梨等高鉀水果。建議每日攝取量不超過半碗（約100g），並避免榨成果汁（液體含鉀更集中）。
透析患者為什麼反而要多吃蛋白？
因為透析會流失胺基酸與蛋白質，若蛋白攝取不足，會導致肌肉萎縮、免疫下降與貧血惡化。建議透析患者每日攝取 1.0–1.2 g/kg 體重 的蛋白質，優先選擇蛋清、魚肉、雞胸肉等高生物價蛋白。
第5期腎病患者可以運動嗎？
可以，但需量力而為。**輕度有氧運動（如散步、緩慢騎腳踏車、伸展）**可促進血液循環與代謝，有助控制血壓與血糖。應避免劇烈或大量出汗的運動，以免水分與電解質波動過大。運動前後應諮詢醫師或透析護理師。
除了飲食控制，有沒有能保護腎臟的輔助方法？
有，但必須在醫師監督下使用。功能醫學領域提出以下支持策略：
抗氧化支持：氫分子（H₂）、CoQ10、NAC、α-硫辛酸，有助降低腎絲球氧化壓力。
腸腎軸平衡：益生菌可減少尿毒素（吲哚硫酸、對甲酚硫酸）的生成。
維生素D與Omega-3脂肪酸：協助發炎調節與鈣磷代謝。
注意：任何保健品或營養補充都應先與腎臟科醫師討論，避免成分中含有鉀、磷或腎毒性物質。
參考資料
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
衛生福利部國民健康署《慢性腎臟病防治策略報告》，2023。
台灣腎臟醫學會 CKD 指南（2024年修訂版）。
Kalantar-Zadeh K et al. N Engl J Med. 2021;385:1290–1301.
Ohsawa I et al. Nat Med. 2007;13:688–694.（氫分子抗氧化研究）
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