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麩質不耐症(Coeliac disease)有藥可醫嗎?

皮膚常常在某些飲食後腹痛症狀,小心這不一定是吃壞肚子,如果出現皮膚疹,那就要特別注意了,有可能是麩質體質麩質不耐受,就要通過檢查找出原因來改善這個狀況。麩質不耐症,是一種免疫性疾病,患者對麥麩蛋白或穀蛋白質不耐受,進食含有這些蛋白質的食物會導致小腸損傷和吸收功能異常。


穀蛋白質不耐受是指人體消化系統無法完全消化和吸收穀蛋白質,通常指小麥蛋白質、燕麥蛋白質、大麥蛋白質和裸麥蛋白質等。這種情況可能會引起腹瀉、腹痛、脹氣、乏力和皮膚疹等症狀。穀蛋白質不耐受的原因可以是由於消化酶缺乏、腸道疾病、食物過敏等多種因素所導致。


這類型的疾病主要表現為腹瀉、腹痛、體重減輕和營養不良等症狀。麩質不耐受及穀蛋白質不耐受,是一種長期的慢性病,必須通過長期的無麩質飲食來管理和治療。


小麥是含有麩質的食品之一
示意圖:小麥是含有麩質的食品之一

那些類型食物含有麩質或穀蛋白?


麩質和穀蛋白質是存在於多種不同的食物中的。麩質主要存在於小麥、大麥、裸麥、黑麥等穀物中,包括小麥麵粉、麵包、餅乾、麥片、餅乾、麵條、義大利麵等食品。此外,麩質還存在於一些加工食品中,例如醬油、肉鬆、香腸、醋等。


穀蛋白質主要存在於穀類和豆類食品中,包括小麥、燕麥、大麥、黑麥、玉米、米、豆類、大豆、豌豆、腰豆等。此外,穀蛋白質也存在於一些加工食品中,例如麵筋、豆腐、素肉、大豆製品等。


在日常食品中,麩質和穀蛋白質的含量會因食品種類和加工方式而有所不同。通常來說,麩質的含量相對較高的食品包括小麥、裸麥、大麥等穀類食品,而穀蛋白質含量相對較高的食品則包括大豆、綠豆、豌豆等豆類食品。


麩質不耐受患者誤食會發生甚麼症狀?


麩質不耐受患者誤食含有麩質的食物,會引起免疫反應和小腸的損傷,導致一系列的症狀。腹瀉是最常見的症狀,通常在食用含有麩質的食物後幾個小時到一天內出現,腹痛和脹氣:可能伴隨著腹痛和脹氣,使患者感到不適,由於消化不良和營養吸收障礙,患者可能出現體重減輕的現象。由於身體吸收的營養不足,患者可能感到疲勞和虛弱。如果患者長期食用含有麩質的食物而不進行治療,那麼這些症狀可能會加劇,並且引起其他併發症,例如貧血、骨質疏鬆和腸道癌等。因此,對於已經確診為麩質不耐受的患者,必須遵循無麩質飲食,以避免症狀和併發症的發生。


麩質不耐受的原因是過敏原所引起的免疫反應


麩質不耐受是一種免疫介導的疾病,通過食用含有麩質的食物,患者的免疫系統會對麩質產生反應,進而引起免疫反應和小腸組織的損傷。以下是引起免疫反應的成因。


  1. 麩質的分解和致敏作用:麩質是由蛋白質組成的,當患者食用含有麩質的食物後,麩質會在腸道內被分解為小分子肽和胺基酸。這些肽可以穿過小腸壁進入血液循環系統,並刺激患者的免疫系統產生反應。

  2. 免疫細胞的活化和炎症反應:患者的免疫系統會釋放出一系列的細胞因數和抗體,包括幾種T細胞和B細胞,以及IL-2、IL-6、IL-8、IL-12、IFN-γ和TNF-α等炎症介質。這些細胞因數和抗體可以活化免疫系統的其他細胞,進而引起炎症反應。

  3. 小腸組織損傷:患者的免疫系統釋放出的細胞因數和抗體會對小腸壁產生損傷,進而破壞小腸內皮細胞和刷狀線毛,使得小腸內皮細胞的間隙變得更大,容易讓致病微生物、體內毒素和其他致敏原進入小腸內,引發炎症和其他病理變化。

麩質不耐受的免疫反應機制相對複雜,包括麩質的分解和致敏作用、免疫細胞的活化和炎症反應,以及小腸組織損傷等多個方面。這些方面共同作用,導致麩質不耐受患者出現症狀,並且可能引起其他疾病的發生。


麩質不耐受的治療方式為何?是否能痊癒?


麩質不耐受並沒有特別的藥物治療,但是如果因為麩質不耐受導致其他相關疾病,例如貧血、疲勞等症狀,則可能需要開立相對應的藥物來治療。醫師也可能會開立一些輔助性的藥物,例如胃酸抑制劑、腸道運動調節劑等,來緩解症狀和改善消化吸收功能。最重要的治療方式仍是從飲食上調整,避免攝入含麩質的食物


麩質不耐受患者也不能通過少量進食麩質食品來提高耐受力。事實上,任何量的麩質都可能引起免疫反應和小腸組織損傷,即使是微小的劑量也可能導致症狀加劇。因此,『無麩質飲食是唯一有效的治療方式』,並且必須終身遵循。正確地進行無麩質飲食,可能會有助於改善小腸組織損傷和免疫反應,並且在某些情況下,麩質不耐受患者的耐受力可能會提高。但是這種情況可能因人而異,需要在醫療專業人員的指導下進行。在任何情況下,患者都不應試圖自行調整飲食或治療方案,而應遵循專業醫療建議。


如果麩質不耐受患者誤食了含有麩質的食物,可能會引起症狀加劇,除了立即停止食用含有麩質的食物,醫療人員可能會採取以下措施:以藥物來緩解症狀,例如抗組織胺藥物、止瀉藥物等。保持水分補充,以避免因腹瀉和嘔吐而引起的脫水。如果症狀嚴重,可能需要住院治療,直到症狀緩解。


麩質不耐受體質通常好發年紀為幾歲開始?


麩質不耐受通常是一種終身存在的疾病,可以在任何年齡開始出現,從幼兒到老年人均可發生。麩質不耐受在嬰兒和兒童之間較為普遍,尤其是在嬰兒開始添加固體食品時。成人也可能在中年或老年時被診斷出麩質不耐受。發病年齡沒有一個明確的界限,但在兒童時期更常見。如果患者出現與麩質不耐受相關的症狀,應該及早就醫並進行相關的檢測以確診。


根據國外的研究報告顯示,麩質不耐受的盛行率在世界範圍內約為1%。然而,這個數字在不同人群中可能存在差異,例如在北歐地區的麩質不耐受盛行率較高,可達到1-2%的比例,而在亞洲地區的數據相對較少,根據全球的盛行率推測,台灣的麩質不耐受人口比例應該相對較低。隨著人們對飲食健康和疾病認識的提高,以及檢測技術的進步,麩質不耐受的檢出率可能會有所增加。


麩質不耐受可以透過那些檢驗確診

  • 抗麩質蛋白IgA抗體檢測:這是檢測麩質不耐受的首選方法之一。患者在進行麩質攝入的幾週前停止食用含麩質的食品,然後進行血液檢測。如果血液樣本中出現抗麩質蛋白IgA抗體,這可能意味著患者對麩質過敏。

  • 小腸黏膜活檢:這是一種手術或內窺鏡檢查,可以直接觀察小腸內膜的情況。如果發現小腸內膜表面有破壞和變形,這可能是麩質不耐受的證據。

  • 麩質負荷試驗:這種檢測方式需要患者攝入一定量的麩質,然後進行血液檢測。如果患者對麩質過敏,可能會出現腹瀉、腹痛、噁心等症狀。

麩質不耐受醫師會綜合考慮患者的症狀、家族史、飲食習慣和相關檢測結果等因素來進行確診,再提供正確的處置方式。


麩質不耐受的飲食建議


如果確診為麩質不耐受,對於此類症狀患者,飲食建議主要是避免攝入含麩質的食品,並選擇含有其他營養素的食品。避免食用含麩質的食品,包括小麥、大麥、麵粉、麵包、餅乾、糕點、義大利麵、麵條等。因為少了麩質食品中所的的其他營養素來源,飲食選擇要補充含有替代麩質食物營養素的食品,包括米、玉米、糙米、蕎麥、薯類、豆類、果蔬等。再製食物則需特別留意食品標籤上的成分列表,避免攝入含有麩質的成分,選擇無麩質的食品,例如無麩質麵包、無麩質餅乾、無麩質麵條...等。也要留意交叉污染問題,在烹飪時使用同一個鍋、餐具等可能會導致食品交叉污染,建議在烹飪前仔細清洗。


再改變飲食習慣下仍需注意飲食均衡,確保攝入足夠的營養素,例如蛋白質、鐵、鈣...等,並增加膳食纖維攝入量,助於維持腸道健康。擇其他含有豐富營養素的食品,以確保足夠的營養攝入。麩質不耐受者尋求營養師或專業醫師,制定適合自己的飲食或營養補充計劃。


功能醫學對於麩質不耐受病患有哪些建議


我們 80% 的免疫系統圍繞著我們的腸道,你可能聽過解連蛋白他是麩質的主要組成部分之一,而功能醫學檢測麩質不耐受的方法通常包括對麩質或其成分(如麩質蛋白或抗原)的反應進行檢測,患者有時會誤以為自己是異位性皮膚炎,功能醫學對於腸道及過敏體質的檢測是更為細膩的,試圖幫助患者找出過敏原,來幫助病患。除了血清IgA抗麩質蛋白抗體之外,還需要檢測IgG抗麩質蛋白抗體。因為約有更多的患者是與IgG抗體有關。也會做消化系統生物反應測試,檢測腸道中微生物的種類和數量,以及腸道的狀態。並解讀腸壁通透性檢測指中的腸道內物質進入血液循環的能力,找出真實過敏原。


除了上一個段落提及飲食建議外,功能醫學會透過補充維生素和礦物質來彌補飲食限制而可能攝取不足的維生素和礦物質,例如維生素B群、鈣、鐵、鋅等。


維生素B群:麩質不耐受的患者常常因為無法攝取足夠的維生素B群,而導致身體疲倦、神經系統失調等問題。補充維生素B群可以幫助維持身體正常的代謝功能和神經系統的運作。


維生素D或鈣質:麩質不耐受的患者可能因為無法攝取足夠的維生素D或鈣質,而導致骨質疏鬆等問題。


益生菌:有些研究顯示,麩質不耐受的患者可能會有腸道微生物失調的問題,而益生菌可以幫助調整腸道菌群平衡,減少腸道不適問題。


加強黏膜完整性:除了口服麩質分解酵素,麩醯胺酸、益生菌...外,功能醫學腸道改善方案5R改善腸漏症。


五個R分別代表:移除、替換、重建、修復和維持。 移除(Remove):去除可能導致腸道問題的東西,例如致敏食物、有害菌、毒素、過敏原等等。減少或完全排除這些物質的攝取來實現。 替換(Replace):在腸道內補充有益的物質,例如酵素、消化輔助劑、胃酸等等。幫助改善消化和吸收。 重建(Reinoculate):補充益生菌和益生元,以增加腸道中有益的細菌。這些細菌幫助消化、增強免疫力、減少有害菌的生長等等。 修復(Repair):修復腸道受損的組織,例如使用膳食纖維、維生素、礦物質等等來促進細胞再生和修復。 維持(Rebalance):持續保持腸道健康的狀態,例如適當的飲食、運動、減少壓力等等。

麩質不耐受者容易因為長期消化道問題而影響腸道健康,如腸漏症。多攝取發酵食品,以增加腸道菌群的多樣性和平衡性。此外,還可以透過攝取益生菌、益生元...上面所提的5R等,來促進腸道健康,方能對病患有幫助。


參考資料

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Meg McElroy MS, PA-C,The 5-R Gut Healing Process.講解了一個被稱為「五個R的腸道修復程序」,這個程序的目的是幫助恢復腸道健康,解決腸道問題,特別是消化系統問題,提高整體健康水平。

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