膽固醇是好是壞？
- 黃柏堯醫師
- 2021年4月24日
- 讀畢需時 4 分鐘
已更新：10月25日
我們對膽固醇的印象，大多停留在「好膽固醇」與「壞膽固醇」的二分法：低密度脂蛋白（LDL）是「壞」的，高密度脂蛋白（HDL）是「好」的。然後再加一句：當 LDL 太高，就容易得心血管疾病。
這樣的說法雖然方便記憶，但實際上過於簡化。來，澄清幾個關鍵觀念：
一、膽固醇本身並不「好」或「壞」
低密度脂蛋白（LDL）負責將膽固醇從肝臟送往全身細胞與血管壁；高密度脂蛋白（HDL）則反向運輸，將多餘膽固醇帶回肝臟代謝。兩者像是一組「送貨員」與「回收員」，缺一不可。
問題並不是誰「壞」，而是整個運輸系統是否「平衡」。若 LDL 過多、HDL 過少，膽固醇就容易沉積於動脈壁，引發動脈粥樣硬化。
二、飲食只佔一小部分
血液中的膽固醇約有 90% 由肝臟自行製造，飲食來源僅約一成。因此，一味避免含膽固醇的食物（例如蛋黃）未必真能降膽固醇。身體的代謝調控比我們想像中複雜許多。
三、膽固醇對大腦其實很重要
膽固醇參與神經細胞膜的構成，對於大腦功能與情緒穩定都有關聯。研究顯示，過低的膽固醇與憂鬱、焦慮及認知退化風險增加有關。換句話說，膽固醇太低，也不一定是好事。
四、別忽略「壓力」這個變數
當身體承受壓力時，無論是人際、經濟、生活或情緒壓力，肝臟會啟動防禦反應，分泌更多膽固醇以維持荷爾蒙與細胞膜的穩定。有趣的是，選舉輸贏、工作競爭、甚至恐懼情緒都能短期拉高膽固醇。所以，有時候膽固醇高，不只是飲食問題，而是「生活整體壓力」的反映。
五、Statin藥物：雙面刃
自1970年代以來，Statin類藥物（降血脂藥）一直是臨床主力。它能抑制肝臟合成膽固醇的酶，同時減少動脈壁的發炎反應，確實降低了心臟病與中風風險。
但研究也指出，停經後婦女使用 Statin 後糖尿病風險上升，部分患者還會出現肌肉痠痛與輔酶 Q10（CoQ10）生成受抑的副作用。也就是說，藥物有效，但代價不小。
六、除了藥物，還有更溫和的選擇
紅麴米：含有天然「植物固醇」，結構與 Statin 類似，有助降低氧化型 LDL。
富含多酚與類黃酮的食物：例如堅果、莓果、大蒜、洋蔥、薑黃、綠茶、亞麻仁籽等，能減少發炎反應，具有「天然抗發炎 Statin」的效果。
魚油（EPA、DHA）：也能抑制發炎，但選擇時要注意重金屬殘留。
結語
膽固醇不是敵人，它是一個指標，反映你身體與生活的平衡狀態。真正該調整的，往往不是「數字」，而是壓力、飲食、睡眠與運動習慣。若說膽固醇是一場戰爭，那麼贏家不是藥物，而是懂得與身體「談和」的人。
常見問題（FAQ）
Q1：我膽固醇高，就一定要吃藥嗎？
不一定。是否需要使用 Statin 降脂藥，要看「整體心血管風險評估」，包括年齡、血壓、是否有糖尿病、抽菸、家族史等因素。若只是輕度升高，可以先從調整飲食、減壓與運動著手，三到六個月後再複檢，醫師會依風險分層來決定是否用藥。
Q2：吃蛋會讓膽固醇變高嗎？
對大多數人來說，不會。研究顯示，每天吃 1～2 顆蛋不會顯著提高血中膽固醇，除非你屬於「膽固醇高反應者」（hyper-responders，約佔人口 15～25%）。反而應該更注意精緻碳水化合物、反式脂肪與壓力，這些才是真正會擾亂膽固醇平衡的兇手。
Q3：HDL 越高越好嗎？
不完全是。過去認為 HDL 是「好膽固醇」，越高越保護心臟。但新研究指出，HDL 功能比數字更重要：若 HDL 功能異常（例如發炎狀態下），反而可能失去保護力。所以重點不是「撐高 HDL」，而是讓整體代謝環境健康。
Q4：膽固醇高可以靠運動改善嗎？
可以，但要動得「對」。有氧運動（快走、游泳、騎腳踏車）能提升 HDL、降低三酸甘油脂；阻力訓練（重訓）則有助於改善胰島素敏感性與代謝平衡。關鍵是持續性與規律性，而非偶爾爆發。
Q5：壓力真的會讓膽固醇升高嗎？
是的。壓力會促使腎上腺分泌皮質醇與腎上腺素，進而刺激肝臟合成膽固醇。長期處於高壓狀態，不僅膽固醇上升，還會影響血糖、睡眠與免疫。所以，有時候最好的「降膽固醇策略」，是練習深呼吸、冥想、散步、放慢速度。
Q6：紅麴或魚油可以取代藥物嗎？
對輕中度高膽固醇者，有時可作為輔助策略；但若屬於高風險族群（例如曾有心肌梗塞、中風或糖尿病），仍應依醫師指示使用藥物。同時需注意：紅麴產品的 Monacolin K（天然 statin）含量差異很大，自購產品務必選擇有品質檢驗、標示清楚者，以免劑量不穩或肝功能受損。
Q7：膽固醇太低會怎樣？
若總膽固醇低於 120 mg/dL，可能與荷爾蒙生成不足、憂鬱、免疫力下降有關。人體需要膽固醇來製造性荷爾蒙、維持細胞膜結構與神經功能，過低反而不利於長期健康。
Q8：我應該多久驗一次膽固醇？
一般建議：
健康成人：每 3～5 年一次
有家族病史或代謝異常者：每年一次
服藥或調整生活者：3～6 個月追蹤一次
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