機轉	說明
蛋白質合成下降	mTOR/AKT路徑活性降低，合成不足
肌纖維萎縮	Type II 快速纖維流失最多
慢性發炎	IL-6、TNF-α上升 → catabolic cytokine
粒線體功能障礙	能源代謝低下、氧化壓力上升
神經肌接點退化	運動單元流失
內分泌變化	減少睪固酮、雌激素、IGF-1、水解酶活性下降

四、臨床診斷流程（依 EWGSOP2 建議）

初步篩檢工具：

SARC-F 問卷（步行困難、跌倒、上樓梯困難、起身困難、負重）

正式診斷條件：

項目	評估方式	門檻值
肌力	握力計	男 <27kg / 女 <16kg
肌肉質量	DXA / BIA	四肢骨骼肌量 < 7.0kg/m² (男) / < 5.5kg/m² (女)
身體表現	步行速度 / Chair Stand Test	< 0.8 m/s 或 >15秒起立五次

五、實證處置策略

運動介入（最關鍵）
阻力訓練（Resistance training）：
- 每週至少2–3次
- 強調漸進式肌肉負荷（Progressive Overload）
- 選擇大肌群動作（深蹲、腿壓、肩推）
結合平衡與心肺訓練可進一步預防跌倒與功能退化。
營養支持
- 蛋白質攝取：1.2–1.5g/kg/day（尤其早餐時段補充最有效）
- 維生素D：血中濃度 <30 ng/mL 者建議補充 800–2000 IU/day
- 補充品：Leucine 或 β-Hydroxy β-Methylbutyrate（HMB）有助於刺激肌合成
建議與營養師共同制定個案營養計畫。
藥物與研究方向（尚未標準化）

類型	名稱 / 作法	狀態
肌抑素抑制劑	Anti-myostatin Ab	臨床試驗中
SARMs	Enobosarm 等	部分試驗
睪固酮補充	僅建議用於低睪固酮症個案	小規模應用

六、臨床照護路徑建議（實用流程）

建立高風險族群篩檢制度（糖尿病、住院、跌倒、術前）
導入BIA + 握力計 + SARC-F於門診或病房
整合照護團隊：結合PT、OT、營養師、社工
追蹤系統化指標：肌力、功能測試、飲食紀錄
推動社區方案：老人運動小組、蛋白營養包補助、日照結合肌力訓練

七、預防與公衛政策建議

社區策略：

長者設計友善的阻力訓練場地
日照中心設置「肌力復健站」
健保支持營養介入與肌少症治療追蹤

政策面：

肌少症納入健檢項目
醫院內建置肌少症團隊照護模式
建立「肌少症登錄系統」，追蹤病患長期成效與醫療資源利用

八、功能醫學如何看待「肌少症」？

觀點轉換：從結果導向 ➜ 根因導向

主流醫學強調的是：「肌力下降了、肌肉質量少了、給他蛋白質、給他阻力訓練」。功能醫學則問的是：「為什麼他會開始流失肌肉？是哪個系統出了問題？」

功能醫學對肌少症的六大核心根因分析

系統	問題	功能醫學觀點
神經系統	神經肌肉退化	自律神經失衡、慢性壓力 ➜ 腎上腺疲勞
發炎系統	慢性低度發炎	長期隱性發炎（如腸漏、食物敏感、黴菌毒素）
消化吸收	吸收不良	胃酸不足、胰酶缺乏、腸道菌群失衡 ➜ 蛋白質利用效率差
腸道系統	腸漏與菌群異常	發炎與免疫反應增加、營養素吸收下降
解毒系統	毒素堆積	汞、鉛、黴菌毒素干擾粒線體與荷爾蒙
荷爾蒙系統	睪固酮、DHEA、IGF-1不足	內分泌失調造成肌肉合成能力下降

功能醫學強調的是——你肌肉流失可能不是單一缺蛋白或沒運動，而是整體代謝環境出問題。

功能醫學對肌少症的整合治療策略

功能醫學會根據實驗室數據調整精準營養處方：

營養素	角色	建議攝取方式
Leucine	mTOR 活化，促進蛋白合成	Whey protein isolate 或植物性來源補充
維生素D3 + K2	骨肌共通因子，調節肌肉與鈣平衡	2000–5000 IU/d（視血值）
Omega-3（EPA/DHA）	抗發炎、增加蛋白合成效率	深海魚油或亞麻籽油
鎂（Magnesium glycinate）	肌肉收縮、ATP產生	睡前補充可改善睡眠品質
HMB	分支胺基酸代謝產物，可減少肌肉分解	高風險病人適用
Creatine	增強爆發力與合成能力	建議3–5g/day，與阻力訓練並用

調整腸道與發炎狀態（功能醫學 5R 模型）

Remove：移除過敏食物、黴菌、寄生蟲等干擾因子
Replace：補充缺乏的消化酵素、胃酸、膽汁
Reinoculate：補充益生菌與益生元（特別是乳酸菌、雙歧桿菌）
Repair：補充 L-glutamine、zinc carnosine 修復腸黏膜
Rebalance：生活型態調整，重建生理節奏

這一套系統用在肌少症患者，尤其合併消化吸收不良或慢性疲勞症狀者，是功能醫學的強項。

內分泌調控：睪固酮與DHEA

功能醫學會檢測：Free Testosterone、DHEA-S、IGF-1、Cortisol。
若偏低，可能會建議：
- 草本補品如：Tribulus、Ashwagandha、Maca、Tongkat Ali
- 補充 DHEA 5–25mg/day（視年齡與性別）
- 睪固酮替代治療（TRT）：需由專業醫師評估風險與適應症

注意：TRT屬醫療行為，功能醫學界強調「支持自身激素恢復」優先。

認知壓力與生活型態調整

睡眠品質（深層睡眠時間 < 90 分鐘者 → 肌合成受阻）
慢性壓力 ➜ Cortisol升高 ➜ 分解代謝主導
建議導入：
- 冥想與HRV訓練
- 腎上腺支持配方（如Rhodiola, Holy Basil）
- 睡前鎂、GABA或L-theanine調節放鬆狀態

整體建議（主流醫學 + 功能醫學整合）

介入層級	傳統醫學	功能醫學強化版
運動訓練	阻力 + 有氧訓練	加入姿態調整、神經肌肉再訓練（如 Feldenkrais）
營養補充	高蛋白、維D	加入HMB、Leucine、Creatine、DHA等精準營養
體內環境	不處理	檢查腸道、發炎、荷爾蒙、微量元素與毒素
精神與壓力	一般不涉入	睡眠、壓力、認知行為調整，改善神經內分泌軸

九、肌少症不只是老化，而是整體代謝失衡的反映

肌少症不是「變老就應該接受」的宿命，它是可以被診斷、可以被逆轉的疾病。真正的關鍵在於：早期識別、積極介入、持續追蹤、整合照護。這場與老化對抗的戰役，我們並不孤單，實證就是我們最強的武器。功能醫學給我們的啟示是：肌少症不只是肌肉的問題，是全身代謝「失衡」的結果。若能整合傳統醫學的科學實證與功能醫學的「根本修復邏輯」，將更能有效預防、延緩甚至逆轉肌少症的進程。

十、肌少症最常問的問題

什麼是肌少症？是什麼意思？

肌少症就是「肌肉變少、變弱」的狀態，常見於年紀大的人。它會讓你走路變慢、站不穩、容易跌倒，甚至無法自己起床或提東西。不是老了就一定會這樣，是可以預防和改善的。

肌少症是自然老化嗎？

很多人以為年紀大就一定會變虛弱，但這不完全對。肌少症是可以被診斷出來的疾病，不是老化的必然結果。只要早點發現、早點處理，就能減少跌倒、失能的風險。

我怎麼知道自己有沒有肌少症？

有幾個警訊你可以注意：

提不起重的東西？
從椅子站起來很吃力？
手臂或腿看起來越來越細？
走路變慢、容易跌倒？

如果你有以上狀況，建議去醫院做檢查，例如握力測試、身體組成分析（BIA）或肌肉質量測量。

什麼人比較容易得肌少症？

以下族群風險比較高：

65歲以上長者
久坐不動、缺乏運動的人
得過大病或開刀、長期臥床者
飲食不均衡、蛋白質攝取太少的人
糖尿病、癌症、腎臟病患者

肌少症會怎樣？嚴重嗎？

輕微時只是容易累、沒力，但嚴重時會無法行走、無法自理生活，還會增加骨折、住院甚至死亡的風險。

肌少症可以治療嗎？

可以改善！目前沒有特效藥，但透過：

運動（尤其阻力訓練）
營養補充（蛋白質、維生素D）
多專業照護（物理治療、營養指導）

是可以延緩甚至逆轉的！

吃蛋白粉有用嗎？

有幫助，但重點不是「吃多少」，而是：

有沒有搭配運動（肌肉才會利用蛋白質）
有沒有選對時間（最好是運動後或早餐時補充）
每天有沒有吃夠量（建議1.2–1.5公克/公斤體重）

我每天有走路，這樣就夠了嗎？

走路很好，但對維持肌肉力量還不夠。肌少症需要「阻力運動」，例如舉啞鈴、深蹲、彈力帶訓練等，才能真正幫助你「保肌肉、長肌力」。

要做什麼檢查可以知道有沒有肌少症？

常見檢查包括：

握力測試（簡單又準）
身體組成分析（BIA）：看肌肉量
步行速度測試：看功能是否退化

如果你有醫師、營養師或物理治療師的協助會更好！

我爸媽/長輩已經很虛弱了，還能改善嗎？

當然可以！就算年紀大、已經有些虛弱，只要還能活動，就有改善的空間！建議從：

簡單的居家阻力訓練開始（如椅子起立、彈力帶）
每天均衡飲食、補充蛋白質與維生素D
社區活動與長照資源結合

讓長輩慢慢恢復肌力、自信與行動力！

肌少症（Sarcopenia）

一、肌少症定義與分類

二、流行病學與高風險族群

三、病理機轉：不只是肌肉變小這麼簡單