憂鬱症（Depression）

示意圖：一位憂鬱男子坐在沙發角落

什麼是憂鬱症？

憂鬱症（Depression，又稱重鬱症）是一種影響情緒、思維與行為的常見精神疾病，具有反覆發作特徵。根據《世界衛生組織（WHO）》的統計，全球約有3.8%人口患有憂鬱症，女性比例高於男性，且是導致失能的主要原因之一。

常見症狀包括：

• 情緒長期低落

• 興趣或快感喪失（Anhedonia）

• 睡眠障礙（失眠或嗜睡）

• 食慾或體重明顯改變

• 精神運動遲滯或激動

• 疲勞或能量減退

• 無價值感、自責

• 專注力下降

• 自殺意念或行為

若這些症狀持續兩週以上且影響到日常生活功能，應儘快就醫。

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憂鬱症的成因是什麼？

憂鬱症並非單一病因所致，主要涉及以下多重因素：

• 遺傳傾向：一級親屬有憂鬱症病史者，罹病風險約提升2~4倍。

• 神經化學失衡：腦內血清素（5-HT）、多巴胺（DA）及正腎上腺素（NE）功能失調。

• 內分泌與發炎機制：如下視丘-腦垂體-腎上腺軸（HPA軸）過度活化、CRP與IL-6上升。

• 壓力與創傷：童年創傷、失業、離婚或慢性病等壓力事件。

• 腸道菌相失衡：腸腦軸（gut-brain axis）影響神經傳導與情緒調節。

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憂鬱症的疾病分期與嚴重度分類

臨床上，憂鬱症並不是「有」或「沒有」而已，而是依據症狀數量、嚴重度、功能影響程度來分級。常見分類如下：

1. 輕度憂鬱症（Mild Depression）

特點：

• 症狀數量符合 DSM-5（至少 5 項），但整體程度較輕

• 情緒低落、失眠、疲勞為主

• 雖造成不便，但仍可維持基本工作、人際與自我照顧

• 自殺風險低

治療方向：

• 心理治療為主（CBT 最有證據）

• 若症狀持續 > 2–4 週，可考慮低劑量 SSRI

• 搭配生活調整、睡眠、運動

• 高度建議使用 PHQ-9 持續追蹤

2. 中度憂鬱症（Moderate Depression）

特點：

• 症狀明顯，影響學業、工作與社交

• 注意力變差、動力下降、易疲勞

• 輕度自殺想法偶見

• 功能受損中度

治療方向：

• 藥物＋心理治療並行（SSRI/SNRI 為主）

• 規律追蹤 2–4 週

• 評估是否有焦慮共病、睡眠障礙、物質使用

• 加強生活型態介入（運動、日照、營養）

3. 重度憂鬱症（Severe Depression）

特點：

• 症狀強烈且持續

• 失能明顯，可能無法正常工作或維持日常生活

• 明確自殺意念或計畫

• 心因性疼痛、精神運動遲滯等可能出現

治療方向：

• 藥物治療為核心（常需較高劑量 SSRI/SNRI 或換藥）

• 加強心理治療

• 嚴重者需住院

• 若出現精神病性症狀 → 加抗精神病藥物增療

4. 具精神病性症狀的憂鬱症（Depression with Psychotic Features）

特點：

• 嚴重憂鬱 + 幻聽、妄想、罪惡感妄想

• 自殺風險極高

• 需立即就醫

治療方向（標準公式）：

• 抗憂鬱藥 + 抗精神病藥

• 或 ECT（電痙攣治療）（ECT 是重度憂鬱症最有效率的治療之一，全世界精神醫學共識）

5. 特殊亞型

• 季節型憂鬱症（Seasonal Affective Disorder）

• 產後憂鬱症（Postpartum Depression）

• 慢性憂鬱（Persistent Depressive Disorder / Dysthymia）

• 非典型憂鬱（Atypical Depression）：暴食、嗜睡為主

• 憂鬱症合併焦慮（Anxious Distress）

台灣臨床非常常見「焦慮混合型」，藥物選擇上會影響治療策略。

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診斷標準與台灣實務

目前臨床常用的診斷工具有：

DSM-5（美國精神疾病診斷準則）：至少符合五項症狀（其中必須包括情緒低落或興趣喪失），並持續兩週以上。

ICD-11（世界衛生組織標準）：更重視「情緒低落＋活動力或興趣缺失」為核心症狀，也強調社會與職業功能損害。

台灣實務應用：根據《中華民國精神醫學會臨床診斷指引》，會加強考量：

• 功能障礙程度（工作、學業、社交）

• 症狀是否源自於其他疾病（如甲狀腺機能低下、癌症、藥物副作用）

小提醒：情緒問題與內科問題常有交疊，建議加做甲狀腺功能、維生素B12、葉酸與貧血指數檢查。

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主流治療選項：藥物＋心理治療並進

1. 藥物治療（健保大多可給付）

類別	常見藥物	特性
SSRI	Fluoxetine（百憂解）、Sertraline（舍曲林）	副作用較少，首選藥
SNRI	Venlafaxine（文拉法辛）	對疲憊與注意力不足特別有效
三環抗憂鬱劑	Amitriptyline	副作用較多，二線選擇
NaSSA	Mirtazapine（米安舒通）	有助於改善睡眠與食慾
非典型抗憂鬱藥	Bupropion	對注意力與戒菸有幫助

服藥須知：初期2~4週見效，不得自行停藥。建議服用6個月至1年以上，避免復發。

2. 心理治療

• 認知行為療法（CBT）：修正負向思維，提升情緒調節能力

• 精神分析療法：探索潛意識動機

• 家族治療與伴侶治療：增進支持系統

• 正念療法（Mindfulness）：減少反芻思維（rumination）

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憂鬱症的治療流程與治療期長度

憂鬱症治療不是「吃藥 vs 不吃藥」，而是 系統性的分階段治療流程。

以下是「台灣臨床實務版」的治療架構：

1. 初診期（0–4 週）：確認診斷與評估嚴重度

會做的事：

• 精神科醫師進行 DSM-5 診斷

• 排除內科疾病：TSH、B12、葉酸、CBC

• 評估自殺風險

• 使用量表：PHQ-9、HAM-D

治療策略：

• 輕度：心理治療 + 生活調整

• 中度／重度：開始 SSRI 或 SNRI

• 嚴重／精神病性症狀：必要時住院

第一次追蹤通常是 2 週後。

2. 治療反應評估（4–8 週）：是否有效？

精神科指引要求 4–8 週內評估反應：

✔ 若「明顯改善」：

• 持續同劑量

• 進入維持期（maintenance）

✔ 若「部分改善」：

• 調高劑量

• 加入心理治療

• 加強睡眠／日照／運動等模式化介入

✔ 若「無效反應」：

• 換藥：SSRI → SNRI（Venlafaxine 效果佳）

• 或搭配 NaSSA（例如 Mirtazapine）

• 或合併 Bupropion 增強專注度與動機

3. 維持治療期（6–12 個月）

即使症狀改善，仍需 持續治療至少 6 個月（國際共識）。

理由：

• 早停藥者復發率可高達 50–70%

• 大腦神經傳導與 HPA 軸需要時間穩定

• 睡眠與作息模式通常尚未完全修復

此階段目標：

• 預防復發

• 修復生活功能

• 穩定生理節律

4. 長期預防期（1–2 年）

以下族群建議延長治療 12–24 個月：

• 有兩次以上發作

• 有自殺企圖病史

• 合併焦慮或慢性疼痛

• 家族史強烈

• 初期發作嚴重

對這些族群，長期低劑量 SSRI 有良好預防效果。

5. 治療無反應（Treatment-Resistant Depression, TRD）處理流程

TRD 定義：已經試過兩種足量抗憂鬱藥仍無效。

國際標準做法：

(A) 藥物增療（Augmentation）

• 抗精神病藥：Aripiprazole 最常用

• Bupropion

• Lithium（證據最強，但需驗血追蹤）

(B) 非藥物治療

• ECT（證據最強）

• rTMS（台灣自費）

• Ketamine / Esketamine（新興治療）

6. 停藥流程（Tapering）

最容易出錯的就是停藥。正確方式：

• 至少 4–8 週緩慢減少

• 不可自行停藥

• 避免一次減量超過 25–50%

• 若出現 Discontinuation Syndrome（頭暈、電流感、焦躁）需回調劑量

治療所需時間：患者最關心的五個點

問題	臨床標準答案
什麼時候開始有效？	2–4 週起效，6–8 週明顯改善
需要吃多久？	至少 6–12 個月
會不會上癮？	不會（抗憂鬱藥不作用在成癮路徑）
可以突然停藥嗎？	不行，需「緩慢減量」
症狀好轉後可以不看醫生嗎？	仍需追蹤至少 6 個月

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功能醫學介入建議（輔助性）

功能醫學重視生活方式與身心連結，在憂鬱症管理中可作為輔助療法：

飲食與營養補充

• Omega-3 脂肪酸：EPA ≥ DHA，有文獻指出可顯著降低輕至中度憂鬱指數（JAMA Netw Open, 2021）

• 維生素D：缺乏與重度憂鬱呈正相關（Nutrients, 2020）

• B群與葉酸：支持神經傳導物質代謝

腸道與發炎調節

• 補充益生菌（Psychobiotics）可改善情緒（Frontiers in Psychiatry, 2019）

• 避免高度加工食品與反式脂肪，減少腸道慢性發炎

運動與生理節律

• 有氧運動每週150分鐘以上，有助於多巴胺與BDNF釋放

• 固定作息與日照，可穩定生理時鐘，提升褪黑激素與情緒穩定度

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結語與提醒

憂鬱症並不是個性脆弱或「想開點」就能解決的問題，它是腦部神經與心理功能失衡的生理現象。早期識別與積極治療能大幅提高康復率。整合藥物、心理治療與生活調整，並依個人需求納入功能醫學觀點，有助於建立長期穩定的健康狀態。

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認識與治療憂鬱症 常見問題 FAQ

怎麼知道自己是不是得了憂鬱症？

如果你連續兩週以上出現情緒低落、提不起興趣、疲勞、失眠或食慾改變、自我評價下降等症狀，並影響到日常生活，可能符合憂鬱症的診斷標準（如DSM-5或ICD-11）。建議儘早尋求精神科或身心科專業協助，排除甲狀腺機能低下等器質性疾病。

憂鬱症需要吃藥嗎？可以只靠心理治療嗎？

輕度憂鬱可先以心理治療為主（如認知行為療法），中重度憂鬱則多建議藥物與心理治療結合。抗憂鬱藥物如SSRI、SNRI可調整神經傳導物質，改善情緒與睡眠。不可自行停藥，應依醫囑逐步調整。

憂鬱症吃藥會上癮嗎？需要吃一輩子嗎？

抗憂鬱藥不具成癮性，但需要時間起效（通常2～4週），且應持續6個月以上以降低復發機率。多數患者可在醫師指導下逐漸減藥並停藥。切勿自行停藥，以免反彈或產生戒斷症狀。

憂鬱症會自己好嗎？可以不治療嗎？

少數輕症可能自行緩解，但多數未治療者會惡化或復發，影響工作、人際與健康。延誤治療也會增加自殺風險。愈早開始介入治療，恢復速度與效果愈佳。

憂鬱症與腸道健康有關嗎？

是的。最新研究顯示「腸腦軸（gut-brain axis）」與憂鬱情緒息息相關。腸道菌相失衡會增加全身性發炎、影響神經傳導物質合成。補充益生菌（如Lactobacillus、Bifidobacterium）可能有助情緒調節。

功能醫學怎麼看待憂鬱症？

功能醫學不只關注大腦，也探討營養、荷爾蒙、腸道、壓力與生活習慣對情緒的影響。透過飲食調整、營養補充、壓力管理與睡眠優化，作為主流治療的補充方式，有助於長期穩定情緒狀態。

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相關文獻

憂鬱症機轉 / 診斷

Pariante CM. Mechanisms of HPA axis dysregulation in depression. Nat Rev Endocrinol. 2017.PMID: 28943112 / DOI: 10.1038/nrendo.2017.152

Haapakoski R et al. Systemic inflammation and depression: meta-analysis. Psychoneuroendocrinology. 2015.PMID: 26251273 / DOI: 10.1016/j.psyneuen.2015.06.012

Zheng P et al. Gut microbiome in major depressive disorder. Nat Med. 2016.PMID: 27673469 / DOI: 10.1038/nm.4137

主流治療指引

APA. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder. 2020.PMID: 32790665 / DOI: 10.1176/appi.books.9780890426807

營養 & 生活方式介入（功能醫學相關）

Liao Y et al. Omega-3 fatty acids for depression: meta-analysis. JAMA Netw Open. 2019.PMID: 31433479 / DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.8057

Ju SY et al. Vitamin D status and depression. Nutrients. 2020.PMID: 32698413 / DOI: 10.3390/nu12072080

Young LM et al. B12/folate and depressive symptoms. J Affect Disord. 2019.PMID: 30594707 / DOI: 10.1016/j.jad.2018.12.070

Wallace CJK & Milev R. Gut microbiome and depression: systematic review. Front Psychiatry. 2019.PMID: 30967889 / DOI: 10.3389/fpsyt.2019.00050

正念療法

Lakhan SE et al. Mindfulness-based therapies for depression. J Altern Complement Med. 2010.PMID: 20180664 / DOI: 10.1089/acm.2009.0347