膽固醇過高?過低?該如何改善
- Muting Functional Medicine
- 2022年7月23日
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已更新：4月24日
膽固醇是人體中的一種脂質，對身體有著重要的功能，例如：細胞膜的結構、賀爾蒙的合成、消化系統的運作等。然而，當膽固醇過高或過低時，都會對人體健康產生負面影響，我們先來理解過高或過低的病理。
目錄
膽固醇過高的病理
當血液中的膽固醇過高時，會導致膽固醇在血管壁上沉積形成膽固醇斑塊，進而形成動脈粥樣硬化，增加心血管疾病的風險。高膽固醇還會影響肝臟的健康，促進脂肪堆積和肝硬化的發生。膽固醇過高也與一些代謝性疾病，如糖尿病和高血壓等相關聯。這種脂質物質，主要存在於動物性食品中，如紅肉、家禽、奶製品和蛋黃等。過多攝入這些食品會導致血液中的膽固醇水準升高，進而增加心血管疾病的風險。除了飲食因素，其他因素也可能導致膽固醇過高，如：遺傳因素、肥胖、缺乏運動、過度飲酒、吸煙、壓力…等。疾病也是導致膽固醇水準升高的原因之一，如：糖尿病、腎臟疾病、甲狀腺疾病…等都可能導致膽固醇水準升高。
膽固醇過低的病理
正常情況下，血液中的膽固醇水準應該在適當範圍內，血液中膽固醇過低也會對身體健康造成負面影響。膽固醇過低可能會導致腦部神經傳導物質的合成受阻，導致認和情緒問題。還可能增加肝臟疾病、消化系統疾病和癌症的風險。如果膽固醇水準過低，會對身體造成負面影響。臨床上常見的導致膽固醇過低的成因通常是，遺傳因素：天生膽固醇水準偏低，由於遺傳因素所導致的。營養不良：長期嚴格節食，因為沒有從食物中攝取足夠的膽固醇可能會導致水平下降。藥物：有些病患服用的藥物可能會導致膽固醇水準下降，例如類固醇、甲狀腺素、胰島素和某些降脂藥等。過度運動：長期過度運動也可能會導致膽固醇水準下降，因為身體需要更多的脂肪作為能量。疾病：可能會導致膽固醇水準下降，例如甲狀腺機能亢進、肝臟疾病和腸道吸收不良等。
膽固醇指標
血液中的膽固醇可以通過血液檢驗來測量，主要檢測報告看以下四個指標：
總膽固醇（TC）：高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的總和稱為總膽固醇是指血液中所有膽固醇。
高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：高密度脂蛋白膽固醇是被認為是“好”的膽固醇，它可以從動脈壁收集多餘的膽固醇並將其運回肝臟進行代謝和排出。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：低密度脂蛋白膽固醇是被認為是“壞”的膽固醇，因為當其積聚在動脈壁上時，可能導致動脈粥樣硬化和心血管疾病。
三酸甘油酯（TG）：也是一種脂肪，它儲存在脂肪組織中，也可以通過食物攝入。高水準的三酸甘油酯可能會增加罹患心臟疾病的風險。
以下為膽固醇檢驗後的評估指標參考，單位：mg/dL。
指標 | 正常 | 輕度 | 中度 | 高度 |
|---|---|---|---|---|
總膽固醇 （TC） | <200 | 200~239 | - | >=240 |
高密度膽固醇 （HDL-C） | 40-60 | - | - | <40 |
低密度膽固醇 （LDL-C） | <130 | 130~159 | 160~189 | >=190 |
三酸甘油酯 （TG） | <150 | 150~199 | 200~499 | >=500 |
這些標準值僅供參考，實際標準可能因年齡、性別、健康狀況等因素而有所不同。如果您的檢測結果不在正常範圍內，請及時諮詢您的醫生，並遵循其建議進行治療和生活方式調整。瞭解這些指標可以幫助您更好地理解自己的膽固醇水準，並採取相應的措施來降低罹患心臟疾病的風險。
膽固醇指標的再定義與爭議
傳統觀點過於強調總膽固醇與LDL-C值作為心血管疾病風險指標。但近年來愈來愈多研究指出，「非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）」和「ApoB / ApoA1比值」可能是更敏感且預測力更強的指標。
非-HDL-C = TC - HDL-C：代表所有「壞膽固醇」的總和
ApoB（每顆LDL粒子的數量）比起LDL濃度更能反映動脈斑塊風險
參考：The Framingham Offspring Study, Lancet 2001; 358: 2026–2033
前瞻建議：未來的臨床指標將會更加強調「粒子數」而非「濃度」，建議可考慮納入 ApoB、Lp(a)、sdLDL 等新興檢測作為風險評估工具。
膽固醇管理不能只看 LDL 或 HDL，要用「整體代謝風險圖譜」思維來看，例如：
風險類別 | 關鍵指標 |
動脈硬化 | ApoB、non-HDL-C、sdLDL、Lp(a)、hs-CRP |
胰島素阻抗 | HOMA-IR、TG/HDL-C 比、空腹胰島素 |
慢性發炎 | hs-CRP、IL-6、TNF-alpha |
脂肪肝風險 | ALT、AST、肝臟超音波、FibroScan |
膽固醇指標過高的處置方法
改變飲食習慣：減少攝取高膽固醇的食物，如肉類、奶油、乳酪等。同時，增加攝取高纖維、低脂肪的食物，如蔬菜、水果、全麥食品、魚類等，這些食物可以幫助降低膽固醇水準。
避免吸菸和酗酒：吸菸和酗酒會導致膽固醇水準升高，因此戒菸和限制酒精攝入可以幫助降低膽固醇水準。
增加身體活動量：適當的身體活動可以幫助降低膽固醇水準。建議每週進行至少150分鐘的有氧運動，如快走、游泳、騎腳踏車等，也可以進行力量訓練來增強肌肉。
減重：如果您的體重過重，減重可以幫助降低膽固醇水準。適當減重可以減少腹部脂肪堆積，這是膽固醇水準升高的主要原因之一。
使用膳食補充劑：一些膳食補充劑，如植物固醇、魚油、紅酵母米、膳食纖維等，可以幫助降低膽固醇水準。但是，使用膳食補充劑之前，請先諮詢醫生的建議。
改變生活方式是降低膽固醇水準的有效方法之一，對於高膽固醇患者來說，需要積極採取措施改變生活方式，並定期接受醫生的監測和治療。
膽固醇指標過低的處置方法
改變飲食習慣：增加攝取含膽固醇的食物，如肉、奶油、乳酪等。同時，增加攝取單不飽和脂肪和多不飽和脂肪的食物，如堅果、橄欖油和魚類等，這些食物可以幫助提高膽固醇水準。
避免長期嚴格節食：長期嚴格節食會導致營養不良，進而導致膽固醇水準下降。因此，適當增加攝取熱量和蛋白質的食物，如肉、魚、豆類和奶製品等，可以幫助提高膽固醇水準。
避免過度運動：長期過度運動會消耗身體內的脂肪儲備，包括膽固醇，進而導致膽固醇水準下降。因此，適當的運動量對於提高膽固醇水準非常重要，但要避免過度運動。
積極治療疾病：某些疾病可能會導致膽固醇水準下降，因此積極治療這些疾病可以幫助提高膽固醇水準。例如，治療甲狀腺機能亢進和腸道吸收不良等。
停用某些藥物：某些藥物可能會導致膽固醇水準下降，因此醫生可能會建議停用這些藥物或轉換其他藥物，以提高膽固醇水準。
膽固醇水準過低可能會對身體造成負面影響，因此對於膽固醇水準過低的患者，要積極採取措施提高膽固醇水準，並定期接受醫生的監督及指導。
膽固醇過低的風險正逐步受到關注
臨床上過去常將膽固醇「越低越好」視為金科玉律，但現在已有不少研究提醒：
低HDL-C與低TC 可能與神經退化、抑鬱風險上升有關
TC < 160 mg/dL 長期與死亡率增加呈U型關係
孕婦過低膽固醇甚至可能影響胎兒腦部發育
懷疑式觀點：當你看到 TC < 150，請別急著歡呼，應進一步評估其是否來自營養不良、慢性疾病或藥物副作用。
你以為是膽固醇，其實是「胰島素阻抗」
很多所謂的「高膽固醇問題」，根源其實不是脂質代謝本身，而是胰島素阻抗（Insulin Resistance）：
高TG + 低HDL-C 是 IR 的典型特徵
IR 會促進 VLDL 增生、LDL 小型化（變得更易致病）
飲食與運動改善 IR 的效果，遠超單純調整膽固醇攝入
根本策略：控制碳水、增加間歇性運動、穩定血糖，對膽固醇才有長遠的改善效果。
前瞻整合建議
類別 | 介入手段 | 實證層級 | 備註 |
|---|---|---|---|
飲食 | 地中海飲食、DASH 飲食、低碳飲食 | 高 | 多篇RCT與Meta分析支持 |
運動 | 有氧 + 阻力訓練 | 高 | 特別對 TG 與 HDL 改善明顯 |
補充品 | Omega-3、植物固醇、肌醇 | 中 | 效果需個別監測 |
指標監測 | ApoB、non-HDL-C、IR指標 | 高 | 風險評估更精準 |
精準醫療 | 基因型如 ApoE、LPL突變等 | 未定 | 仍屬探索階段，但值得關注 |
功能醫學對膽固醇平衡的一些建議
功能醫學的觀點是，膽固醇過高或過低都可能對身體健康產生負面影響，而不是僅僅關注是否達到標準值。功能醫學在評估膽固醇健康風險時，會綜合考慮膽固醇水平、膽固醇載體蛋白的種類和數量、炎症水平、血糖水平、血壓、遺傳因素、生活方式等多種因素。並且在評估和治療時，要根據個體的特點制定個性化的治療方案，進行綜合的風險評估和管理。
功能醫學通常會針對個體的獨特情況，提出針對性的建議來平衡膽固醇水準。以下是一些常見的營養補充品：
魚油：魚油中富含Omega-3脂肪酸，可以幫助減少三酸甘油脂和LDL膽固醇的水準，同時提高HDL膽固醇的水準。建議每天攝取1000-4000毫克的魚油補充劑，或者食用富含Omega-3脂肪酸的食品，如鮭魚、鯡魚、亞麻籽等。
植物固醇：植物固醇是一種類似膽固醇的物質，可以幫助降低LDL膽固醇水準。可以通過食用含有植物固醇的食品，如橄欖油、堅果、豆類、蔬菜等，或者食用添加了植物固醇的產品來補充。
紅酵母米：紅酵母米是一種天然的膳食補充劑，可以幫助降低LDL膽固醇的水準。紅酵母米中含有一種稱為孟酚的物質，可以阻止肝臟製造過多的膽固醇。建議每天攝取600-1200毫克的紅酵母米補充劑，但是需要注意的是，紅酵母米也含有一些類似於他汀藥物的成分，可能對一些人造成不良影響，因此使用前應諮詢醫生的建議。
肌醇：肌醇是一種維生素B族成分，可以幫助降低三酸甘油脂和LDL膽固醇的水準，同時也有助於提高HDL膽固醇的水準。可以通過食用豆類、全穀類食品、水果等食物，或者使用肌醇的營養補充品來補充。
葉酸：葉酸是一種水溶性維生素，可以幫助降低LDL膽固醇的水準。葉酸可以幫助清除體內的同型半胱氨酸，同型半胱氨酸是一種可能導致心臟病和中風的物質。建議每天攝取400-800微克的葉酸補充劑，。可以通過食用綠色蔬菜、豆類、堅果等食物，或者使用葉酸的營養補充品。
功能醫學不等於補品商業化
功能醫學強調「個體差異」，這點非常重要，但也容易被健康產業濫用，例如大力推銷紅酵母米、魚油等補品。需要強調的是：
紅酵母米中的Monacolin K 與 statin 結構類似，有肝毒性風險
魚油若品質不佳、氧化，反而可能增加發炎
需有實證支持其對具體指標的改變，而非僅僅「可調節血脂」的模糊說法
建議：使用功能醫學營養品前，最好確認：
劑量有無與文獻一致？
有無臨床背景需要個別化評估？
有無藥物交互作用？
除了以上提到的營養品外，功能醫學還建議通過飲食、運動和生活方式等多方面來調節膽固醇水準。減少飽和脂肪酸的攝入，增加膳食纖維和蔬果的攝入，適度的有氧運動等。此外，還可以通過減少壓力和戒煙等方式來改善膽固醇水準。需要注意的是，以上提到的營養品和方法僅供參考，具體的用藥和飲食方案需要在專業醫生或營養師的指導下進行。
膽固醇常見問答集（FAQ）
膽固醇是什麼？為什麼我們需要它？
膽固醇是一種脂質，對人體非常重要。它是細胞膜的主要組成，也是合成荷爾蒙（例如睪固酮、雌激素）、維生素D、膽汁酸的原料。人體大約80%膽固醇是肝臟自己製造的，只有約20%來自食物。
為什麼膽固醇會被視為「壞東西」？
其實膽固醇本身不是壞東西，而是看它「被包裹在哪一種脂蛋白裡」。
低密度脂蛋白（LDL）：會把膽固醇送到身體各處，但過多會堆積在血管，形成斑塊。
高密度脂蛋白（HDL）：幫忙把多餘膽固醇「送回肝臟」清除，被稱為好膽固醇。
所以，「膽固醇過高」其實指的是壞膽固醇（LDL）過高或好膽固醇（HDL）太低。
食物中的膽固醇會直接讓血膽固醇上升嗎？
答案是不一定。最新研究發現，多數人對食物中的膽固醇「調節力強」，吃蛋或蝦未必會造成血膽固醇上升。真正該注意的是：
飽和脂肪（紅肉、奶油）
反式脂肪（加工食品、炸物）這些才是會讓 LDL 增高的主因。
膽固醇太低有什麼問題嗎？
有的。膽固醇太低（總膽固醇 < 150 mg/dL）可能會：
增加抑鬱症、焦慮症風險
影響腦部功能與荷爾蒙合成
免疫功能下降、癌症風險增加
不是「越低越好」，而是要「適中且平衡」。
我該多久驗一次膽固醇？
18歲以上健康成人：每 4~6 年檢查一次血脂
有三高、家族史、肥胖等高風險族群：建議 每年檢查一次
抽血前要禁食8~12小時，數值才準確。
膽固醇高了該怎麼辦？
先別急著吃藥，生活習慣調整是第一步：
飲食：減少紅肉、炸物，多吃蔬果、魚、全穀、堅果
運動：每週至少150分鐘中等強度運動（如快走、游泳）
戒菸限酒：抽菸會降低好膽固醇，酒精也會升高三酸甘油脂
減重：尤其是腹部脂肪會惡化血脂
若生活調整無效，醫師才會考慮開立降脂藥。
吃紅酵母米、魚油有用嗎？
可能有幫助，但不是每個人都適合：
紅酵母米：天然但含類他汀成分，可能有肝毒性。
魚油：高品質濃縮型有效，但劣質品易氧化反傷身。
建議：使用前請諮詢醫師或藥師，避免與藥物交互作用。
體重正常也可能膽固醇過高嗎？
當然可能。這類人常被稱為「TOFI（Thin Outside, Fat Inside）」，體重看似正常，但內臟脂肪高，膽固醇和三酸甘油脂也可能異常。重點不只是體重，而是 飲食習慣、運動頻率與代謝健康。
有家族病史怎麼辦？年輕就要吃藥嗎？
家族性高膽固醇（FH）是遺傳病，可能從年輕就有 LDL 高達200~300 mg/dL，這類人需提早監測、嚴格控制，有時年輕就要用藥介入，防止中年時就發生心血管事件。
參考文獻：
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