我怎麼知道我是痛風、類風溼性關節炎還是退化性關節炎？
- Muting Functional Medicine
- 2022年9月14日
- 讀畢需時 9 分鐘
已更新：2025年12月21日
摘要：
如果是突然爆痛，常只影響單一關節（尤其大腳趾），紅、腫、熱、痛到蓋棉被都不行 → 比較像痛風。
如果是慢慢痛，兩側對稱、好幾個關節一起發作，且早上僵硬超過 30–60 分鐘 → 較像類風濕性關節炎。
如果是越走越痛、爬樓梯更痛，休息會改善，常見於膝蓋或髖關節 → 常見是退化性關節炎。
目錄：
前言：為什麼痛風、類風濕性關節炎、退化性關節炎常被搞混？
很多人關節痛時，會懷疑自己是不是「痛風」；也有人被說是「類風濕」或「退化」，卻搞不清楚這三種關節炎到底差在哪裡。
其實，這三種疾病的本質就不一樣：
痛風（Gout）是一種與高尿酸血症相關的結晶誘發性關節炎。當血液中的尿酸濃度過高、身體又無法有效排出時，單鈉尿酸鹽結晶會沉積在關節與周邊組織，引發急性發炎與劇烈疼痛。
類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一種慢性自體免疫性疾病。免疫系統錯把關節滑膜當成「敵人」來攻擊，造成對稱性多關節的慢性發炎、腫脹與逐步結構破壞，可能合併疲勞、低燒、體重減輕等全身症狀。
退化性關節炎（Osteoarthritis, OA）則主要是關節軟骨與周邊骨骼長期磨損退化所造成，和年齡、關節長期負重、外傷、肥胖等因素有關。典型表現是「越用越痛、休息會好一些」，多見於膝蓋、髖關節與脊椎。
雖然三者成因不同，但都會出現關節疼痛、腫脹或僵硬，因此在早期或症狀不典型時，很容易被病人、甚至非專科醫師混淆。下面先用「症狀」的角度，幫你抓出三者的典型差異。
痛風主要症狀
痛風通常發生在中年或老年人身上，男性發病率比女性高，特別是在更年期之後。根據疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention）的統計數據，痛風的發病年齡主要在40歲以上，而50歲以上的人群則是痛風的高發人群。急性關節疼痛和腫脹，通常在夜間開始，關節疼痛會持續數天至數周，然後消失或變得輕微通常影響一個或幾個關節，例如大腳趾、膝蓋、手指或手腕...等。可能伴隨有發燒、疲勞和失眠等症狀，有時可能會形成尿酸結晶堆積的皮下結節。
突發性劇烈關節疼痛，多數出現在夜間
好發於單一關節，尤其是大腳趾（稱為第一跖趾關節）
關節紅腫熱痛，難以觸碰
發燒、疲倦、睡眠困難
長期未控制者，可能在皮下形成結晶堆積（痛風石）
類風濕性關節炎主要症狀
類風溼性關節炎通常發生在成年人身上，女性發病率比男性高。根據美國風濕病學會（American College of Rheumatology）的統計數據，類風溼性關節炎的發病年齡主要在30歲至60歲之間，但也有可能在年輕的年齡就發病。關節疼痛、腫脹和僵硬，關節疼痛通常會在早晨或休息後惡化，影響多個關節，例如手指、手腕、膝蓋、腳踝...等。可能會伴隨有疲勞、發燒、食慾不振和體重減輕等症狀、關節變形和功能受損。
多關節同時發作，對稱性為主
早晨僵硬時間 >30分鐘
關節腫脹、疼痛、活動受限
疲勞、體重減輕、食慾不振、低燒
關節逐漸變形、出現永久性功能損傷
退化性關節炎主要症狀
退化性關節炎多見於中高齡、長期需要負重的族群，也與過度使用關節、舊傷、肥胖有關：
關節疼痛與僵硬是「活動時加重、休息時緩解」
常見於膝蓋、髖關節、脊椎、手指末端關節
早晨僵硬通常時間較短（幾分鐘到十幾分鐘），活動後會比較舒緩
走路、上下樓梯、蹲下或久站時，疼痛會更明顯
有些人會覺得關節「卡卡的」或聽到摩擦、喀喀聲
疾病進展到後期，可能出現關節變形、活動角度受限、下肢無力或不穩
上述這些症狀可以幫助你大致分辨方向，但三種疾病之間仍有重疊，也可能與其他問題（如感染性關節炎、乾癬性關節炎、假性痛風等）混在一起。所以，如果你有反覆關節腫痛、晨僵、關節變形或功能受限，建議儘早就醫，由風濕免疫科或骨科醫師做進一步評估。
痛風 vs 類風濕性關節炎 vs 退化性關節炎
項目 | 痛風（Gout） | 類風濕性關節炎（RA） | 退化性關節炎（OA） |
|---|---|---|---|
主要病因 | 尿酸過高 → 單鈉尿酸鹽結晶沉積引發急性發炎 | 自體免疫攻擊滑膜，造成慢性發炎與關節破壞 | 關節長期磨損退化（年齡、負重、外傷、退化） |
疾病性質 | 結晶誘發性炎性關節炎（非自體免疫） | 慢性自體免疫性炎性關節炎 | 退化性、非免疫性 |
發作型態 | 急性突發，常在數小時內劇痛 | 慢性進展，症狀反覆 | 慢性磨損，逐漸惡化 |
疼痛模式 | 常單一關節，紅腫熱痛，夜間常爆發 | 對稱性腫脹與僵硬 | 越用越痛、休息改善 |
典型症狀 | 劇痛、腫、熱、痛到蓋棉被都不行 | 多關節痛＋晨僵 ≥30–60 分鐘 | 僵硬短暫、活動後改善，可能伴隨關節摩擦聲 |
典型位置 | 第一蹠趾（大腳趾）、踝、膝、手 | 手指小關節、手腕、足踝 | 膝蓋、髖關節、脊椎、手部 |
晨僵 | 少見或短暫 | 明顯且常 ≥ 30–60 分鐘 | 短暫，通常活動後改善 |
關節液檢查 | MSU 結晶＝金標準（負性雙折射） | 發炎性滑液，但無特異結晶 | 多不需 |
血液檢查 | 尿酸可能升高（急性期不一定） | RF / Anti-CCP 常陽性，ESR/CRP ↑ | 通常不診斷 |
影像特徵 | 痛風石、punched-out 侵蝕 | 侵蝕＋關節間隙變窄 | 骨刺（osteophyte）、關節空隙變窄 |
治療主軸 | 急性止痛＋長期降尿酸 | 抑制免疫與發炎（DMARDs/biologics） | 關節保護、肌力訓練、止痛、必要時手術 |
是否可逆 | 急性可逆；尿酸控制好可穩定 | 結構破壞多不可逆 → 越早治療越好 | 退化為主，屬慢性進程 |
重點補充：
痛風主要是尿酸鹽結晶在關節及周圍組織誘發炎症，而非免疫系統本身攻擊自體組織。
RA 是典型的自體免疫疾病，伴隨對滑膜持續性攻擊及慢性炎症反應。
痛風典型表現為單一關節急性劇痛（常見大腳趾），RA 則是對稱性多關節、慢性疼痛及晨僵。
雖然痛風與 RA 都會使關節紅腫痛，但原因、影像與實驗室特徵截然不同（結晶 vs 自體免疫指標）。
痛風、類風濕性關節炎與退化性關節炎的診斷方式
這三種疾病的診斷，都不是只靠單一檢查決定，而是由醫師綜合病史與症狀、身體檢查、血液檢查、影像學檢查...等，來進行判斷。
痛風的診斷
關鍵概念：是否有單鈉尿酸鹽結晶（MSU）沉積。
病史是否有典型急性爆痛、好發於單一關節（特別是大腳趾）、夜間發作、反覆急性期病史、家族史等。
關節液分析（最具決定性）抽取關節液，若看到→ 單鈉尿酸鹽結晶（MSU）／負性雙折射即可確診痛風。（臨床黃金標準）
血液檢查測量血中尿酸，但要注意：急性發作時尿酸可能是正常的，不能因正常就否定痛風。
影像學X 光、超音波、或雙能量 CT（DECT）可協助看到痛風石與關節破壞情況，對慢性痛風特別有幫助。
類風濕性關節炎的診斷
關鍵概念：慢性、對稱性、多關節滑膜炎＋自體免疫指標。
病史多關節疼痛、腫脹、僵硬，晨僵超過 30–60 分鐘，且常呈對稱性。
血液檢查（非常重要）
RF（Rheumatoid Factor）
Anti-CCP（抗環瓜氨酸抗體）
CRP / ESR（發炎指標）
Anti-CCP 對 RA 特異性高，是重要診斷依據。
關節液可能呈現「發炎性滑液」，但沒有像痛風那樣的結晶特徵。
影像學X 光、超音波、MRI 可看到滑膜炎、關節間隙變窄與侵蝕。
退化性關節炎的診斷
關鍵概念：關節長期磨損退化，活動越多越痛、休息改善。
病史疼痛與僵硬逐漸出現，活動時加重、休息會改善，常見於膝、髖與脊椎。
身體檢查壓痛、活動受限、可能有關節摩擦音或變形。
影像學（最重要）：關節間隙變窄、骨刺、骨硬化這些是退化性關節炎的典型表現。
血液檢查一般正常，退化性關節炎不是免疫性疾病。
關節液通常不需要，且非發炎性。
痛風、類風濕性關節炎與退化性關節炎的治療方式
三者治療策略完全不同，因為疾病本質不同。
痛風治療
目標＝控制急性發作＋長期降低尿酸。
生活型調整減少酒精與高嘌呤食物、體重控制、足夠水分。
急性期NSAIDs、秋水仙素（Colchicine）、必要時短期類固醇。
長期治療（尿酸降低治療 ULT）Allopurinol / Febuxostat 等，維持尿酸於治療目標。
類風濕性關節炎治療
目標＝抑制免疫發炎，避免關節結構破壞。
NSAIDs 舒緩症狀
DMARDs（疾病修飾抗風濕藥）為治療核心，例如 methotrexate。
生物製劑 / JAK 抑制劑（依病情評估）
需長期追蹤、早期介入非常關鍵
退化性關節炎治療
目標＝減少疼痛、改善功能、延緩退化。
減重、運動訓練（肌力訓練非常重要）
物理治療、輔具
止痛藥（依醫師評估）
注射治療（玻尿酸、少數情況類固醇）
嚴重時可考慮手術（如人工關節）
功能醫學觀點：關節健康不能只靠藥物
功能醫學強調從「根源」改善慢性炎症與代謝異常，對於痛風與RA有以下建議：
✅ 飲食調整
痛風： 降低高嘌呤食物（紅肉、內臟、海鮮）、精緻糖、酒精攝取
RA： 減少麩質、乳製品、加工食品，採抗發炎飲食（地中海飲食、植物性飲食）
✅ 促進抗發炎的營養素
Omega-3脂肪酸（魚油）
維生素D、維生素C
鎂、鋅
氫分子（具抗氧化、抗發炎潛力）
✅ 管理腸道健康與腸漏症
RA 患者常見腸道菌相失衡與腸漏，需整合益生菌與腸道修復策略
✅ 適度運動與減壓
溫和有氧、伸展運動可提升關節活動度
壓力管理（冥想、瑜伽、呼吸訓練）有助穩定免疫系統
結語：疼痛來源不同，處理方式完全不一樣
若你出現關節紅腫熱痛、晨間僵硬、或反覆關節疼痛，請務必尋求風濕免疫科或家庭醫學科醫師評估，早期診斷與介入不僅能避免關節損害，更能有效控制疾病進展。
在治療的同時，別忽視生活習慣與營養的調整，它們往往是控制慢性病的關鍵。
延伸閱讀：高尿酸不只是痛風的問題。最新發表於《Heliyon》的隨機對照臨床試驗顯示，連續 8 週飲用高濃度氫水（4.6 mg/L），能顯著降低血尿酸。
常見疑問 Q&A
血尿酸高就是痛風嗎？
不一定。高尿酸血症不等於痛風，只有關節中出現尿酸晶體且伴隨典型症狀才是。
痛風一定發作在腳嗎？
雖然最常見是大腳趾，但也可出現在膝蓋、腳踝、手指、手腕。
類風濕性關節炎會單側嗎？
少見。典型為雙側、對稱性關節炎，若單側需考慮其他病因。
關節發炎可以只靠止痛藥嗎？
長期僅靠止痛恐掩蓋病情，導致關節惡化。需找出病因對症治療。
退化性關節炎只是老化嗎？
不完全是。年齡確實是重要因素，但長期關節負重、運動傷害、肥胖、姿勢與工作型態，也都會加速關節磨損，提早出現退化性關節炎。
退化性關節炎會「越走越痛」是真的嗎？
是。退化性關節炎的典型特徵就是 活動時加重、休息會改善，尤其走路、上下樓梯、久站時會更明顯。
退化性關節炎需要抽血嗎？
通常不需要。退化性關節炎不是免疫疾病，多數血液檢查是正常的，診斷主要依 症狀＋X 光或影像學。
參考文獻
Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: Systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis care & research. 2012 Oct;64(10):1431-46. 痛風：痛風是一種由於高尿酸血症引起的代謝性疾病，其特徵是反復發作的急性關節炎和痛風石形成。高尿酸血症是由於體內產生過多的尿酸或排泄尿酸能力不足而引起的。痛風的定義來自於美國風濕病學會（American College of Rheumatology）的診斷標準，該標準包括臨床表現、血液檢查和影像學等方面。
Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis & rheumatism. 2010 Sep;62(9):2569-81. 類風濕性關節炎：類風濕性關節炎是一種慢性自體免疫性疾病，主要影響關節和周圍組織，導致疼痛、發炎和關節功能受損。類風濕性關節炎的定義來自於歐洲風濕病學聯盟（European League Against Rheumatism）和美國風濕病學會（American College of Rheumatology）共同制定的診斷標準，該標準包括臨床表現、血液檢查和影像學等方面。
